Contenu

• Pas
• Méthode 1 sur 4 : Identification des situations à haut risque
• Méthode 2 sur 4 : Reconnaître les saignements associés à l'HPP
• Méthode 3 sur 4: Reconnaître des symptômes supplémentaires
• Méthode 4 sur 4: Créer un plan de soins infirmiers (pour les infirmières et les médecins)
• Conseils
• Avertissements

L'hémorragie du post-partum est une quantité anormale de sang libéré par le vagin après l'accouchement.Des saignements peuvent survenir 24 heures après l'accouchement ou après plusieurs jours. C'est l'une des principales causes de mortalité maternelle après l'accouchement, représentant 8 %. Le pourcentage de décès par hémorragie du post-partum est significativement plus élevé dans les pays sous-développés et en développement. Cependant, il est normal qu'il y ait des saignements (appelés lochies) après l'accouchement. Ce type de saignement peut durer plusieurs semaines. Il est très important de savoir distinguer l'hémorragie du post-partum des lochies aux stades précoces afin d'éviter les complications.

Pas

Méthode 1 sur 4 : Identification des situations à haut risque

1. 1 Apprenez quels facteurs peuvent causer une hémorragie post-partum. Plusieurs causes qui surviennent avant, pendant et après l'accouchement peuvent entraîner une hémorragie du post-partum. Certaines de ces conditions nécessitent une observation attentive de la femme pendant et après l'accouchement pour exclure une HPP. Il est important d'être conscient de ces conditions car elles augmentent le risque d'HPP chez la femme.
   • Placenta praevia, décollement placentaire, rétention placentaire et autres anomalies placentaires
   • Grossesses multiples
   • Prééclampsie ou augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse
   • Antécédents d'HPP au cours du travail précédent
   • Obésité
   • Anomalies utérines
   • Anémie
   • césarienne d'urgence
   • Saignements pendant la grossesse
   • Travail à long terme plus de 12 heures
   • Naissance d'un enfant de plus de 4 kg
2. 2 Comprenez que l'atonie utérine est la cause de beaucoup de pertes de sang. L'hémorragie du post-partum ou la perte de sang excessive après l'accouchement est l'une des principales causes de décès maternel, même après un accouchement réussi. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles un saignement excessif se produit, plus de 500 ml après l'accouchement. L'un d'eux s'appelle l'atonie utérine.
   • L'atonie utérine se produit lorsque l'utérus de la mère (la partie du système reproducteur féminin dans laquelle se trouvait le bébé) a du mal à revenir à sa position d'origine.
   • L'utérus devient creux et non contracté, alors qu'il doit être tonifié et se contracter. Il aide le sang à circuler rapidement et facilement, ce qui contribue à l'apparition d'une hémorragie post-partum.
3. 3 Sachez qu'un traumatisme lors de l'accouchement peut entraîner une hémorragie du post-partum. C'est une autre raison pour laquelle des saignements excessifs surviennent lorsqu'un traumatisme survient lorsque le bébé quitte le canal génital.
   • Les blessures peuvent prendre la forme de coupures qui peuvent être causées par l'utilisation d'appareils d'assistance pendant l'accouchement.
   • De plus, des dommages peuvent survenir lorsque l'enfant est plus grand que la moyenne et sort rapidement. Cela peut provoquer des déchirures dans l'ouverture vaginale.
4. 4 Comprenez que parfois le sang ne coule pas directement du corps d'une femme. Les saignements causés par l'HPP ne proviennent pas toujours du corps. Parfois, le saignement se produit à l'intérieur, et s'il n'y a pas de sortie pour le sang, il se déplacera vers les organes génitaux et formera ce qu'on appelle un hématome.

Méthode 2 sur 4 : Reconnaître les saignements associés à l'HPP

1. 1 Suivez votre numération sanguine. Le type de saignement qui se produit immédiatement après l'accouchement, dans les 24 heures suivant l'accouchement ou quelques jours après l'accouchement est un facteur important pour écarter la possibilité d'une HPP. Le paramètre le plus important pour cela est la quantité de sang.
   • Tout saignement de plus de 500 ml après un accouchement par voie basse et de plus de 1000 ml après une césarienne peut déjà être considéré comme une hémorragie du post-partum.
   • De plus, un saignement dépassant 1 000 ml est appelé saignement grave et nécessite des soins médicaux immédiats, en particulier si des facteurs de risque supplémentaires sont présents.
2. 2 Regardez le flux et la texture du sang. L'HPP crée généralement un flux sanguin continu et abondant, avec ou sans plusieurs gros caillots.Cependant, les caillots sanguins caractérisent le plus clairement l'HPP, qui se développe plusieurs jours après l'accouchement, et ce type de saignement peut également s'écouler plus facilement.
3. 3 Sachez également que l'odeur du sang peut aider à déterminer s'il s'agit d'HPP ou non. Certaines caractéristiques supplémentaires qui peuvent aider à différencier l'HPP de l'hémorragie post-partum normale ou des lochies (écoulement vaginal constitué de sang, de tissus de la muqueuse de l'utérus et de bactéries) sont les odeurs. Suspecter l'HPP si les lochies ont une odeur nauséabonde ou si le flux sanguin augmente soudainement après l'accouchement.

Méthode 3 sur 4: Reconnaître des symptômes supplémentaires

1. 1 Consultez un médecin si vous identifiez des symptômes graves. L'HPP aiguë s'accompagne souvent de signes de choc, tels qu'une pression artérielle basse, une tachycardie ou une fréquence cardiaque basse, de la fièvre, des frissons, une faiblesse ou un collapsus. Ce sont les signes les plus caractéristiques de l'HPP et les plus dangereux. Ils nécessitent des soins médicaux immédiats.
2. 2 Surveillez les « indices » qui apparaissent quelques jours après l'accouchement. Certains d'entre eux ne nécessitent pas de soins médicaux urgents, mais ils représentent des signes de danger cachés d'HPP secondaire, qui apparaissent généralement plusieurs jours après l'accouchement. Ceux-ci comprennent de la fièvre, des douleurs abdominales, une miction douloureuse, une faiblesse générale, une sensibilité à la palpation de l'abdomen au-dessus de la région sus-pubienne et une annexe.
3. 3 Assurez-vous d'aller à l'hôpital si vous remarquez ces signes avant-coureurs. L'HPP nécessite des soins médicaux urgents, une hospitalisation immédiate et des mesures pour arrêter le saignement. Par conséquent, ce n'est pas une condition qui peut être ignorée. Si vous ressentez l'un des symptômes suivants après l'accouchement, consultez immédiatement votre médecin, car un choc peut se développer.
   • Pression artérielle faible
   • Faible fréquence cardiaque
   • Oligurie ou diminution du débit urinaire
   • Saignements vaginaux soudains et persistants ou gros caillots
   • Évanouissement
   • Des frissons
   • Fièvre
   • Maux d'estomac

Méthode 4 sur 4: Créer un plan de soins infirmiers (pour les infirmières et les médecins)

1. 1 Apprenez ce qu'est un plan de soins infirmiers. La chose la plus importante pour réduire le risque de mortalité après l'accouchement est la capacité de détecter les premiers signes de saignement à temps et d'en déterminer la cause. L'identification rapide de la cause du saignement permet une réponse rapide et correcte.
   • Un plan de soins infirmiers est un outil très utile. Ce plan comporte cinq étapes. Ces étapes comprennent l'évaluation du patient, le diagnostic, la planification, l'intervention chirurgicale ou médicale et l'évaluation finale.
   • Il est important de savoir quoi rechercher et quoi faire à chacune de ces étapes afin de planifier la prise en charge des patientes présentant une hémorragie du post-partum.
2. 2 Portez une attention particulière aux mères prédisposées à développer une hémorragie du post-partum. Il est important de prendre note des antécédents médicaux de la mère avant de procéder à une évaluation. Il existe plusieurs facteurs prédisposants qui augmentent la tendance d'une femme à avoir une hémorragie du post-partum, car toutes les femmes qui ont récemment accouché sont sujettes à une perte de sang excessive. Si un ou plusieurs des facteurs suivants sont présents chez la mère, l'évaluation doit être effectuée au moins toutes les 15 minutes pendant et après l'accouchement jusqu'à ce que la mère ne montre aucun signe de saignement.
   • Ces facteurs prédisposants comprennent : la distension de l'utérus, causée par le fait de porter un enfant de grande taille ou la présence d'un excès de liquide dans le placenta (le sac entourant le bébé), la naissance de plus de cinq enfants, le travail prolongé, l'accouchement prolongé, l'utilisation de dispositifs d'assistance, césarienne, ablation manuelle du placenta et éversion utérine.
   • Les facteurs prédisposant aux saignements abondants incluent également les mères qui ont souffert de problèmes tels que le placenta praevia, le placenta accrete, qui ont pris des médicaments tels que l'ocytocine, les prostaglandines, les tocolytiques ou le sulfate de magnésium, et qui ont subi une anesthésie générale si la mère a une mauvaise coagulation du sang ; souffert de saignements lors d'un accouchement antérieur, avait des fibromes utérins ou une infection bactérienne des membranes (chorioamnionite).
3. 3 Évaluez la mère fréquemment. Certains aspects physiques de l'évaluation de l'état de la mère doivent être vérifiés régulièrement pour déterminer s'il y a une hémorragie post-partum en cours et pour aider à déterminer la cause. Ces aspects physiques comprennent :
   • Le bas de l'utérus (la partie supérieure de l'utérus, à l'opposé du col de l'utérus), la vessie, la quantité de lochies (liquide qui sort du vagin, composé de sang, de mucus et de tissu utérin), quatre signes vitaux ( température, pouls, fréquence respiratoire et tension artérielle) ainsi que la couleur de la peau.
   • Lors de l'évaluation de ces domaines, il est important de noter ce qui doit être examiné. Suivez les instructions ci-dessous pour plus d'informations.
4. 4 Vérifiez le fond. Il est important de le vérifier pour déterminer son emplacement.En général, à la palpation, il doit être élastique et tourné vers le cordon ombilical (nombril). S'il y a un écart par rapport à cela - par exemple, si le fond est doux au toucher ou difficile à déterminer - cela pourrait être un signe d'hémorragie post-partum.
5. 5 Examinez la vessie. Il peut arriver que la vessie soit à l'origine de saignements, ce qui s'exprime par le fait que le fond de l'utérus sera déplacé au-dessus de la zone ombilicale (nombril).
   • Laissez la femme uriner, et si après cela le saignement disparaît, alors la cause est dans la vessie, provoquant le déplacement de l'utérus.
6. 6 Évaluez les lochies. Lors de l'évaluation de la quantité de sang qui s'écoule du vagin, il est important de peser les tampons utilisés avant et après pour obtenir une conclusion précise. Un saignement excessif est détecté si le tampon se remplit en 15 minutes.
   • Parfois, la quantité de sang est souvent négligée, mais vous pouvez vérifier la quantité en demandant à la mère de se tourner de son côté ; afin que vous puissiez vérifier la zone en dessous, en particulier les fesses.
7. 7 Vérifiez les principaux indicateurs de l'état du corps. Ceux-ci incluent la pression artérielle, la fréquence respiratoire (nombre d'inspirations et d'expirations), la fréquence cardiaque et la température. Pendant l'hémorragie du post-partum, sa fréquence cardiaque doit être inférieure à la normale (60 à 100 par minute), mais elle peut changer en fonction de sa fréquence cardiaque précédente.
   • Cependant, ces signes vitaux peuvent ne pas présenter d'anomalies jusqu'à ce que la mère souffre d'une perte de sang excessive. Par conséquent, vous devez évaluer tout écart par rapport à l'état normal du corps, en faisant attention à la peau chaude et sèche, aux lèvres roses et aux muqueuses.
   • Vous pouvez également vérifier vos ongles en les appuyant et en les relâchant. Au deuxième intervalle, la plaque à ongles devrait redevenir rose.
8. 8 Comprenez qu'un traumatisme peut entraîner des saignements excessifs. Si l'un de ces changements est évalué, la mère peut souffrir d'une hémorragie post-partum causée par l'incapacité de l'utérus à se contracter et à reprendre sa forme initiale. Cependant, si l'utérus a été vérifié et qu'il se contracte normalement et qu'il n'est pas disloqué, mais que des saignements abondants sont toujours en cours, cela peut être dû à une blessure. Lors de l'évaluation du traumatisme, la nature de la douleur et la couleur externe du vagin doivent être prises en compte.
   • Douleur : La mère ressentira une douleur intense et profonde dans la région pelvienne ou rectale. Cela pourrait être le signe d'une hémorragie interne.
   • Ouverture vaginale externe : Elle peut être enflée et décolorée (généralement violette à noir bleuâtre). Cela peut aussi être le signe d'une hémorragie interne.
   • Si la lacération ou la plaie est à l'extérieur, elle peut être facilement évaluée par une inspection visuelle, surtout si elle est effectuée sous un éclairage approprié.
9. 9 Informez les autres fournisseurs de soins de santé. S'il y a une perte de sang importante et que la cause a été identifiée, la prochaine étape de votre plan de soins de santé est le diagnostic.
   • Lors de la confirmation d'un diagnostic d'hémorragie du post-partum, la première étape planifiée consiste toujours à informer le médecin et les autres prestataires de soins de santé impliqués dans les soins de la mère.
   • Le rôle principal de l'infirmière est de surveiller la femme, d'appliquer une variété de méthodes pour minimiser la perte de sang et de réagir de manière appropriée en cas de changement significatif par rapport à l'état précédent. Il est bien entendu souhaitable qu'il n'y ait pas de détérioration.
10. 10 Massez l'utérus de la femme et surveillez la perte de sang. L'infirmière est chargée de surveiller les signes vitaux et de peser les serviettes et la literie. Masser l'utérus l'aidera également à se contracter et il sera à nouveau tonifié. Avertissez les médecins ou les sages-femmes lorsqu'il y a encore des saignements (même pendant le massage) - cela est également très important.
11. 11 Ajustez le niveau sanguin de la mère. L'infirmière doit disposer d'une réserve de sang s'il y a besoin d'une transfusion sanguine. La régulation du débit intraveineux est également de la responsabilité de l'infirmière.
12. 12 Mettez la femme en position Trendelenburg. La mère doit être placée dans la position dite de Trendelenburg modifiée, où les jambes sont relevées d'au moins 10 degrés et d'un maximum de 30 degrés. Le corps est en position horizontale, la tête est également légèrement relevée.
13. 13 Donnez à la femme des médicaments. La mère prendra une gamme de médicaments comme d'habitude, tels que l'ocytocine et la méthylergométrine, et l'infirmière doit déterminer les effets secondaires de ces médicaments, car ils peuvent également mettre la vie de la mère en danger.
    • L'ocytocine est principalement utilisée pour le déclenchement du travail et peut être utilisée sans danger pendant le travail, mais elle est également utilisée après la naissance. Le médicament provoque la contraction des muscles lisses de l'utérus. Il est généralement administré par voie intramusculaire (généralement dans la partie supérieure du bras) par injection à une dose de 0,2 mg toutes les 2 à 4 heures, avec un maximum de 5 doses post-partum. L'ocytocine a un effet antidiurétique, ce qui signifie que le médicament interfère avec la miction.
    • La méthylergométrine est un médicament qui n'est jamais administré avant l'accouchement, mais qui peut être administré plus tard. En effet, l'action de la méthylergométrine est d'accélérer la contraction soutenue de l'utérus, et, par conséquent, provoque une diminution de la consommation d'oxygène du bébé alors qu'il est encore à l'intérieur de l'utérus.La méthylergométrine est également injectée par voie intramusculaire à une dose de 0,2 mg tous les 2 à 4 les heures. Un effet secondaire de la méthylergométrine est une augmentation de la pression artérielle dans le corps. Vous devez faire attention si la pression est plus élevée que d'habitude.
14. 14 Regardez la respiration de votre mère. L'infirmière doit être consciente de tout changement dans le corps, comme l'accumulation de liquide dans le corps, en écoutant constamment les bruits de la respiration. Ceci est fait pour détecter le liquide dans les poumons.
15. 15 Évaluez l'état de la femme lorsqu'elle se sent mieux. La dernière étape du processus de soins infirmiers est l'évaluation. L'évaluation vérifiera toute préoccupation concernant la femme souffrant de saignement.
    • Le fond de l'utérus doit être au niveau du nombril. L'utérus doit être ferme à la palpation.
    • La mère ne doit pas changer les serviettes trop souvent (en n'en utilisant qu'une toutes les heures environ) et il ne doit y avoir ni sang ni liquide sur le drap.
    • Les principaux indicateurs de l'état du corps devraient revenir au niveau normal, qui était avant l'accouchement.
    • La peau d'une femme ne doit pas être froide ou humide et ses lèvres doivent être roses.
    • La libération de liquide dans l'organisme ne se produisant plus en grande quantité, sa diurèse devrait revenir à un volume de 30 à 60 ml par heure.Cela montre qu'une femme a suffisamment de liquide dans son corps pour une circulation normale.
16. 16 Vérifiez la femme pour toute blessure ouverte qui pourrait l'affaiblir. Si le saignement est dû à une blessure, le médecin doit suturer toute plaie ouverte. Ces plaies doivent être surveillées régulièrement pour s'assurer que les points de suture ne se sont pas détachés.
    • Il ne devrait pas y avoir de douleur intense, bien qu'il puisse y avoir une douleur locale due à la plaie suturée.
    • S'il y a eu une accumulation de sang à l'intérieur des muscles ou des tissus, le traitement devrait aider à éliminer le teint bleu violacé de la peau.
17. 17 Vérifiez les médicaments pour les effets secondaires. Les médicaments mentionnés précédemment doivent être contrôlés régulièrement pour tout effet secondaire jusqu'à ce que vous arrêtiez de les utiliser. Bien que le suivi du traitement de l'HPP se fasse en collaboration avec le médecin, l'infirmière pourra également évaluer l'efficacité de l'intervention en surveillant l'amélioration progressive de l'état de la femme.

Conseils

• En termes quantitatifs, tout saignement supérieur à 500 ml après un accouchement normal et supérieur à 1 000 ml après une césarienne est considéré comme une HPP.

Avertissements

• S'il existe le moindre risque que l'état de la mère s'aggrave, il est impératif d'en informer le médecin.