Contenu

• Avancer d'un pas
• Partie 1 sur 3: Se préparer à démarrer une intraveineuse
• Partie 2 sur 3: Perforation de la veine
• Partie 3 sur 3: Maintenir une perfusion intraveineuse
• Conseils
• Mises en garde
• Nécessités

Une ligne intraveineuse (ou «goutte à goutte») est l'un des dispositifs les plus courants et les plus importants de la médecine moderne. Les intraveineuses permettent aux professionnels de la santé d'administrer des liquides, des produits sanguins et des médicaments via un petit tube directement dans la circulation sanguine du patient. Cela permet une absorption rapide et un contrôle précis du dosage de la substance administrée, ce qui est essentiel pour une grande variété de médicaments, y compris l'administration de liquide pour lutter contre la déshydratation, l'administration de sang à un patient qui perd rapidement beaucoup de sang ou l'administration d'antibiotiques. Pour mettre en place un IV, vous devez d'abord être formé en tant que professionnel de la santé. Préparez la perfusion, percez la veine et maintenez la perfusion pour de meilleurs résultats.

Avancer d'un pas

Partie 1 sur 3: Se préparer à démarrer une intraveineuse

1. Récupérez vos affaires. Bien que démarrer une intraveineuse soit loin d'être aussi compliqué que des procédures plus compliquées, il faut également suivre le même niveau de base de préparation et de précaution que pour toute procédure médicale mineure. Avant de commencer, assurez-vous d'avoir sous la main tous les instruments et équipements dont vous avez besoin et vous voulez vous assurer que tous les matériaux qui entrent en contact avec le patient (en particulier les aiguilles) sont inutilisés et stériles. Pour créer une IV régulière, vous avez besoin des éléments suivants:
   • Gants jetables stériles
   • Cathéter de perfusion de taille correcte `` à travers l'aiguille '' (généralement de 14 à 25)
   • Poche avec liquide de perfusion
   • Bandage de compression sans latex
   • Pansement stérile
   • Engrener
   • Lingettes alcoolisées
   • Bande médicale
   • Bac pour objets tranchants
   • Feuille ou papier stérile (placez vos petits instruments dessus pour les garder à portée de main)
2. Présentez-vous au patient. Une partie importante de l'application d'une IV consiste à vous présenter au patient et à expliquer la procédure à venir. En discutant avec les patients et en partageant ces informations de base, vous les mettez à l'aise et vous vous assurez qu'ils ne seront pas surpris par certaines parties du processus. De plus, vous pouvez être sûr d'avoir leur plein consentement pour continuer. Lorsque vous avez terminé, demandez au patient de s'allonger à l'endroit où vous allez administrer l'IV.
   • Lorsque les patients sont nerveux, leurs veines peuvent se rétrécir un peu, ce qui est appelé vasoconstriction. Cela rendra la pose d'une IV plus difficile, alors assurez-vous que votre patient est aussi détendu et confortable que possible avant de continuer.
   • Vous pouvez demander si le patient a eu des problèmes avec les IV dans le passé. Si tel est le cas, le patient peut être en mesure d'indiquer les zones qu'il est préférable de cibler.
3. Préparez les lignes IV. Vous préparez ensuite les tubes de perfusion en suspendant la poche de perfusion à un support, de sorte que les tubes se remplissent de solution saline et vérifient tout pour les bulles d'air. Si nécessaire, serrez les tuyaux pour empêcher le liquide de se répandre sur le sol. En le tapotant doucement et en le pressant, assurez-vous qu'aucune bulle d'air ne reste dans le tube. Après cela, un autocollant daté et signé doit être apposé sur les tuyaux et sur le sac.
   • L'injection de bulles d'air dans la circulation sanguine d'un patient peut provoquer une maladie grave appelée embolie.
   • Un moyen simple d'éliminer les bulles d'air de la tubulure IV consiste à dérouler la tubulure sur toute sa longueur et à tourner la vanne à galet jusqu'à la chambre compte-gouttes. Percez ensuite la poche de perfusion avec la broche de tubulure et pressez la chambre compte-gouttes. Allumez la vanne à galet et relâchez la conduite - le liquide sans bulles d'air devrait maintenant pénétrer dans le tuyau sur toute sa longueur.
4. Sélectionnez la bonne taille de cathéter. Normalement, les cathéters sont placés sur l'aiguille utilisée pour perforer la veine. Une fois la veine perforée, le cathéter restera en place pour un accès facile à la veine. Les cathéters sont fournis en différentes tailles. Plus la taille est petite, plus le cathéter est épais et plus le médicament ou le sang peut être prélevé rapidement. Cependant, un cathéter plus épais rendra également la perforation plus douloureuse, il est donc important de ne pas utiliser un cathéter plus épais que nécessaire.
   • En général, vous aurez besoin d'un cathéter de taille 14-25 pour les IV. Pour les enfants et les personnes âgées, optez pour des cathéters de plus grande taille (plus minces), mais utilisez des tailles plus petites (plus épaisses) si une transfusion rapide est nécessaire.
5. Mettez des gants stériles. L'insertion d'une intraveineuse perce la peau et transporte un instrument étranger directement dans la circulation sanguine. Pour éviter tout risque d'infection dangereuse, il est important de bien se laver les mains et de les sécher avec une serviette en papier propre avant de commencer, puis de mettre des gants stériles avant d'utiliser des instruments ou de manipuler le patient. Si à un moment donné la stérilité de vos gants n'est plus intacte, retirez-les et utilisez une nouvelle paire - faites preuve de prudence. Vous trouverez ci-dessous des situations dans lesquelles la plupart des protocoles médicaux vous obligent à changer de gants:
   • Pour toucher le patient
   • Pour les procédures propres / non sceptiques (telles que l'administration de médicaments IV)
   • Suivre les procédures avec risque d'exposition aux liquides organiques
   • Après avoir touché le patient
   • Après avoir touché l'environnement du patient
   • Avant de passer à un autre patient
6. Recherchez les veines proéminentes. Après cela, vous devez trouver un endroit sur le patient où vous insérerez l'IV. Chez les patients adultes, les veines longues et droites des bras, éloignées des articulations et aussi éloignées que possible du corps, sont les plus accessibles. Chez les enfants, le cuir chevelu, la main ou le pied sont préférables comme site de perfusion sur une jambe, un bras ou un coude. Bien que toute veine accessible puisse être utilisée pour démarrer une intraveineuse, il est préférable d'éviter le bras dominant du patient. Si votre patient est connu pour avoir des veines difficiles à perforer, renseignez-vous sur les zones où cela a déjà fonctionné. Habituellement, les patients ayant des problèmes de perfusion précédents savent exactement où perforer leurs veines. Sachez que, quelle que soit la présence de veines, vous ne serez pas goutte à goutte dans certaines zones vouloir appliquer. Ceux-ci inclus:
   • Endroits où la perfusion intraveineuse gêne pendant une opération
   • Au même endroit qu'une précédente IV récente
   • Dans une zone présentant des signes d'infection (rougeur, gonflement, irritation, etc.)
   • Dans un membre du même côté du corps qu'une mastectomie ou un pontage vasculaire (car cela peut entraîner des complications)
7. Utilisez un bandage de compression. Pour faire gonfler la veine que vous avez choisie et la perforer facilement, utilisez un bandage de compression derrière (vers le torse) du site choisi pour la perfusion. Par exemple, si vous allez mettre la perfusion intraveineuse sur la zone couramment utilisée au bas de l'avant-bras, vous pouvez mettre un bandage de compression à mi-hauteur du bras.
   • Ne serrez pas trop le bandage de compression - cela peut entraîner des ecchymoses, en particulier chez les personnes âgées. Il doit être serré, mais pas trop serré pour que vous ne puissiez plus mettre un doigt dessus.
   • Laisser le membre pendre mollement, associé à l'application d'un bandage de compression, peut rendre les veines plus proéminentes à mesure que le flux sanguin dans le membre augmente.
8. Palper la veine si nécessaire. S'il est difficile de trouver une bonne veine, palper la peau du patient autour du site de perfusion peut aider. Placez votre doigt dans le sens de la veine, puis appuyez sur la peau au-dessus. Vous devriez sentir la veine pousser "en arrière". Continuez à pousser avec un mouvement de ressort pendant environ 20 à 30 secondes. La veine devrait maintenant être visiblement plus grande.

Partie 2 sur 3: Perforation de la veine

1. Désinfectez le site de perfusion. Ensuite, prenez un tampon d'alcool propre (ou utilisez un désinfectant similaire tel que la chlorhexidine) et appliquez-le sur la peau de la zone dans laquelle la perfusion sera appliquée. Essuyez doucement mais soigneusement, en vous assurant qu'il y a une couche d'alcool partout. Cela tue les bactéries cutanées, minimisant le risque d'infection si la peau est perforée.
2. Préparez le cathéter pour l'insertion. Retirez le cathéter de son emballage stérile. Vérifiez qu'il est intact et qu'il fonctionne. Appuyez sur la chambre pour vous assurer qu'elle est étanche. Tournez le capuchon du cathéter pour vous assurer qu'il est lâche sur l'aiguille et assurez-vous que l'aiguille ne touche rien. Si tout semble bon, vous pouvez vous préparer à insérer l'aiguille.
   • Ne laissez pas le cathéter ou l'aiguille entrer en contact avec autre chose que la peau du patient sur le site de la perfusion. Cela peut compromettre la stérilité et augmenter le risque d'infection.
3. Insérez l'aiguille. Utilisez la main non dominante pour stabiliser le membre du patient, en faisant attention de ne pas toucher directement le site de perfusion. Prenez le cathéter dans votre main dominante et poussez l'aiguille (côté biseauté vers le haut) à travers la peau. Au fur et à mesure que vous avancez dans la veine, diminuez l'angle auquel vous insérez l'aiguille - gardez un petit angle.
   • Recherchez un retour de sang au niveau du capuchon du cathéter. Cela montre que vous avez perforé la veine avec succès. Dès que vous voyez le retour, poussez l'aiguille un pouce plus loin dans la veine.
4. Retirez-le si vous manquez la veine et réessayez. L'insertion d'une intraveineuse est un travail de précision - parfois même des médecins ou des infirmières expérimentés peuvent initialement manquer la veine, surtout si le patient a des veines difficiles. Si vous poussez l'aiguille plus loin et que vous ne voyez pas de retour de sang, expliquez au patient que vous avez manqué le coup et que vous allez réessayer. Restez amical avec le patient - cela peut être un travail pénible.
   • Si vous manquez la veine plusieurs fois, présentez vos excuses au patient, retirez l'aiguille et le cathéter, et réessayez sur un membre différent avec une nouvelle aiguille et un nouveau cathéter. Essayer de percer plusieurs fois la même veine peut être très douloureux pour le patient et provoquer des ecchymoses permanentes.
   • Vous pouvez rassurer le patient en expliquant pourquoi cela n'a pas fonctionné et en lui disant aussi quelque chose comme: «Parfois, ces choses arrivent tout simplement. Ce n'est la faute de personne. Cela devrait fonctionner la prochaine fois. "
5. Retirez et jetez l'aiguille. Tout en maintenant la pression sur la peau, tirez sur l'aiguille (seul l'aiguille, pas le cathéter) à environ 1 cm de la veine. Poussez lentement le cathéter dans la veine tout en maintenant la pression sur la veine et la peau. Une fois que la canule est complètement dans la veine, vous pouvez desserrer le bandage de compression et fixer le cathéter avec un bandage stérile ou un bandage (tel que Tegaderm) sur la moitié inférieure du capuchon du cathéter.
   • Assurez-vous de ne pas bloquer la connexion de la tubulure IV à votre bandage.
6. Retirez l'aiguille et insérez le tube. Tenez le capuchon du cathéter avec votre pouce et votre index. Tenez-le fermement dans la veine. De l'autre main, tirez doucement l'aiguille (et uniquement l'aiguille) hors de la veine. Jetez l'aiguille dans un récipient pour objets tranchants approprié. Retirez ensuite le couvercle de protection de l'extrémité du tube de perfusion préparé et insérez-le doucement dans le capuchon du cathéter. Vissez-le dans le cathéter et verrouillez-le en place.
7. Sécurisez le IV. Enfin, fixez l'IV sur la peau du patient. Placez un morceau de ruban adhésif sur le capuchon du cathéter, puis faites une boucle dans le tube du cathéter et collez-le sur le premier morceau avec un deuxième morceau de ruban adhésif. À l'aide d'un troisième morceau de ruban adhésif, fixez l'autre extrémité de la boucle au-dessus du site de perfusion. La mise en place de boucles dans la tubulure réduit la charge sur le cathéter de perfusion, ce qui le rend plus confortable à porter pour le patient et moins susceptible d'être retiré accidentellement de la veine.
   • Assurez-vous qu'il n'y a pas de plis dans la boucle - cela peut interférer avec l'écoulement des fluides dans la circulation sanguine.
   • N'oubliez pas d'inclure une étiquette avec la date et l'heure d'application du pansement pour perfusion.

Partie 3 sur 3: Maintenir une perfusion intraveineuse

1. Vérifiez le débit de liquide dans la perfusion. Ouvrez la pince à rouleau sur l'IV et recherchez les gouttes qui se forment dans la chambre compte-gouttes. Vérifiez que la perfusion est infusée dans la veine en occlus la veine (en poussant pour bloquer le débit) distale du site de perfusion (loin du tronc).Le débit de ruissellement doit ralentir et s'arrêter, puis recommencer à couler lorsque vous arrêtez de fermer la veine.
2. Changez le pansement si nécessaire. Les perfusions à long terme présentent un risque plus élevé d'infection que les perfusions utilisées uniquement pour une seule chirurgie ou procédure. Pour réduire le risque d'infection, il est important de retirer délicatement le pansement, de nettoyer le site de perfusion et d'appliquer un nouveau pansement. En général, les pansements transparents doivent être changés environ chaque semaine, tandis que les pansements de gaze doivent être changés plus souvent car ils ne montrent pas le site de perfusion.
   • Chaque fois que vous touchez le site IV d'un patient, n'oubliez pas de vous laver les mains et de mettre une nouvelle paire de gants. Ceci est particulièrement important lors du changement de pansements, car les perfusions à long terme ont été associées à une augmentation du taux d'infection.
3. Éliminez le IV en toute sécurité. Pour retirer une intraveineuse, fermez d'abord la pince à galet pour arrêter l'écoulement du fluide. Retirez soigneusement la bande et le pansement pour exposer le capuchon du cathéter et le site de perfusion. Placez un morceau de gaze propre sur le site de perfusion et appliquez doucement une pression tout en retirant lentement le cathéter. Demandez au patient de maintenir la gaze en place pour arrêter le saignement.
   • Vous voudrez peut-être fixer la gaze sur le site de ponction avec du ruban adhésif ou des bandages, tels que Coban. Mais chez la plupart des patients, le saignement s'arrêtera rapidement avec une légère pression, ce n'est donc pas vraiment nécessaire.
4. Jetez correctement toutes les aiguilles usagées. Les aiguilles utilisées pour démarrer une perfusion sont considérées comme des objets tranchants médicaux et doivent être placées dans un récipient pour objets tranchants bien marqué immédiatement après utilisation. Étant donné que les aiguilles peuvent être infectieuses et peuvent même transmettre des maladies transmissibles par le sang d'une personne à l'autre si elles ne sont pas utilisées correctement, il est très important de s'assurer que ces aiguilles ne sont pas jetées à la poubelle, même si vous savez que le patient est simplement en bonne santé.
5. Connaissez les complications liées au goutte-à-goutte. Bien que la perfusion soit généralement une procédure sûre, il existe toujours un risque très faible mais réel que des complications surviennent lors de la perfusion. Il est important de connaître les signes les plus courants de complications intraveineuses afin de prodiguer les meilleurs soins au patient et, si nécessaire, quand il a besoin de soins d'urgence. Certaines complications IV (et leurs symptômes sont énumérés ci-dessous:
   • Infiltration: se produit lorsque du liquide est injecté à l'extérieur de la veine dans les tissus mous environnants. Provoquera un gonflement et une peau lisse et pâle dans la zone touchée. Peut être un problème mineur ou grave selon le médicament administré.
   • Hématome: survient lorsque le sang s'écoule de la veine dans les tissus environnants, généralement après que plusieurs parois veineuses ont été accidentellement perforées. Souvent accompagné de douleur, de bleus et d'irritation. Résout généralement en quelques semaines.
   • Embolie: survient après l'injection d'air dans la veine. Souvent causé par des bulles d'air dans la ligne IV. Les enfants sont particulièrement à risque. Dans les cas graves, il provoque des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques, une peau bleue, une pression artérielle basse et même un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque.
   • Thrombose et endartérite: conditions potentiellement mortelles pouvant résulter d'une injection dans une artère au lieu d'une veine. Peut provoquer des douleurs intenses, un syndrome des loges (pression élevée sur un muscle entraînant une sensation très douloureuse de «tiraillement» ou de «plein»), la gangrène, une déficience motrice et même la perte éventuelle d'un membre.

Conseils

• Notez tout ce que vous faites lors de l'application d'une IV. Une bonne administration évite les plaintes et les poursuites inutiles.

Mises en garde

• N'essayez pas de rechercher une veine plus de deux fois. Si vous ne trouvez pas de veine avec l'aiguille après la deuxième fois, demandez l'aide d'un autre technicien.
• Vérifiez toujours le dossier du patient avant d'appliquer une intraveineuse pour vous assurer qu'aucune instruction particulière ne doit être suivie pour l'individu.
• N'appliquez une intraveineuse que si vous êtes un professionnel de la santé qualifié.

Nécessités

• Carte patient
• Support IV
• Sac IV
• Bandage de compression
• Pince IV
• Enregistrer
• Des gants
• Aiguille
• Seringue
• Canule
• Solution de bétadine (ou utilisez un coton-tige avec de la chlorhexidine comme ChloraPrep®)
• Coton-tige
• Eau du robinet (hygiène des mains)
• Savon antiseptique
• Poubelle pour déchets médicaux
• Conteneur tranchant